Ежегодно около 17-20% супружеских пар в Приморье сталкиваются с таким болезненным и тяжелым испытанием, как бесплодие. Пока одни теряют надежду, а их последние мечты о родительстве ускользают, другие решают прибегнуть к современным технологиям. Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) становится всё более востребованным решением. Что стоит за такими понятиями, как "психологическое бесплодие" и "отложенное материнство"? Как возраст влияет на успешность ЭКО? Какие потенциальные риски и последствия могут возникнуть после процедуры? И, наконец, как отличаются способности организма у детей, рожденных неестественным путём? На все эти и другие волнующие вопросы в эксклюзивном интервью ИА PrimaMedia отвечает главный внештатный репродуктолог Приморья Надежда Долгополова.
— Насколько актуально ЭКО для жителей Приморского края? Сколько пар ежегодно обращаются за процедурой?
— В нашем регионе экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) становится всё более востребованным, количество квот на программу ежегодно увеличивается. Благодаря этому процедура становится доступнее, что, в свою очередь, приводит к росту числа желающих. Однако, существуют определённые медицинские противопоказания, которые могут стать препятствием для участия в программе.
Если ориентироваться на количество пациентов, поступающих к нам, то примерно 20% супружеских пар сталкиваются с трудностями зачатия, однако, на мой взгляд, реальное число таких пар куда больше. Многие просто ещё не знают о существующих методах вспомогательных репродуктивных технологий. В том году, например, было выделено 369 квот, но мы успешно выполнили 450 программ ЭКО, охватив всех, кто к нам обратился.
— Если ЭКО у нас востребовано, значит, проблема бесплодия остро стоит в Приморье. Почему?
— Среди распространённых причин: маточные и генетические факторы, хронические заболевания внутренних органов, эндокринные расстройства, отсутствие маточных труб, перенесённые инфекции, а также возрастные изменения. Важно отметить, что мужской фактор также играет значительную роль. Проблемы с репродуктивной функцией у мужчин составляют 40-50% всех случаев бесплодия.
— Когда паре следует насторожиться, если беременность не наступает?
— Если у супружеской пары в возрасте до 35 лет при регулярной половой жизни в течение года не наступает беременность, не стоит тратить время на эксперименты, не нужно обращаться к экстрасенсам или использовать сомнительные народные средства. Важно обратиться в женскую консультацию, получить направление и записаться к репродуктологу. Мы проведем необходимые обследования и определим, можно ли ожидать самостоятельную беременность. Если это невозможно по причинам, которые мы обсуждали ранее, мы предложим соответствующую программу. Если паре старше 35 лет в течение шести месяцев не удается забеременеть при регулярной половой жизни, также необходимо обратиться в женскую консультацию для направления к специалисту и пройти обследование, чтобы рассмотреть варианты зачатия: естественным путем или с помощью вспомогательных репродуктивных технологий.
— Какие основные медицинские противопоказания существуют для проведения ЭКО?
— Перед тем, как вступить в программу, пациентка проходит комплексное обследование у репродуктолога. Оно включает в себя анализы, УЗИ органов малого таза, лабораторные исследования и консультации узких специалистов. Без всего этого мы не можем взять женщину в программу ЭКО, поскольку важно точно понять её состояние здоровья. В России для проведения ЭКО существуют чёткие нормативные акты, которые регулируют этот процесс. В этих документах указаны категории, которые не могут участвовать в программе. Это могут быть обладательницы как соматических, так и гинекологических заболеваний, а также низкого уровня антимюллерова гормона — одного из важных показателей яичникового резерва, который определяется с помощью анализа крови. Нормой для этого гормона считается значение не ниже 1,2. Если показатель ниже, пациентка не сможет пройти программу ЭКО.
При этом наличие каких-либо заболеваний со стороны внутренних органов не является препятствием для проведения ЭКО, если это не угрожает здоровью будущей матери. К нам обращаются даже пациенты с онкологическими заболеваниями. Например, недавно к нам пришла молодая девушка 23-х лет, у которой был диагностирован рак молочной железы. Она обратилась с просьбой о криозаморозке яйцеклеток, что называется отложенным материнством, поскольку после операции овариальный резерв может быть снижен. После лечения и восстановления она сможет вернуться к нам для проведения процедуры переноса эмбриона.
Главный внештатный репродуктолог Приморья, Надежда Долгополова. Фото: Евгений Кулешов, ИА PrimaMedia
Интервью с главным репродуктологом Приморья. Фото: Евгений Кулешов, ИА PrimaMedia
— Расскажите, пожалуйста, подробнее про отложенное материнство. Допустим, женщина может провести криоконсервацию яйцеклеток в 25 лет и использовать их в 40 лет?
— Абсолютно верно. Если пациентка ещё не определилась с материнством, например, если она сосредоточена на карьерном росте или других социальных заботах, она может позаботиться о будущем уже в молодом возрасте — скажем, в 25 лет. Кстати, такая возможность существует и для мужчин.
— Чтобы обратиться за процедурой ЭКО, наличие партнёра необязательно?
— Если у женщины нет партнёра, а таких пациенток на самом деле немало, она может обратиться за помощью в рамках вспомогательной репродуктивной технологии. В этом случае пациентка может выбрать донора спермы, ознакомившись с анкетами доноров, которые доступны в нашем центре. Такие мужчины проходят тщательное обследование в соответствии с приказом № 803. Женщина может воспользоваться этой услугой бесплатно по ОМС. Здесь важно отметить, что эта возможность доступна исключительно женщинам. Конечно, в этом случае у ребёнка не будет биологического отца, но это всё равно позволяет реализовать желание стать родителем.
Статистика показывает, что с каждым годом количество одиноких женщин, обращающихся за помощью, увеличивается. Причины этого явления пока точно не ясны, но факт остаётся фактом — таких пациенток становится больше.
— Насколько опасно само ЭКО? Какие негативные последствия оно несёт для организма?
— ЭКО оказывает значительную гормональную нагрузку на организм и, безусловно, процедуру нельзя проводить каждый месяц, особенно если предыдущая попытка была неудачной. Организм должен иметь время на восстановление. Согласно рекомендациям Всемирной организации здравоохранения, ЭКО следует проводить не чаще 2-3 раз в год, чтобы процедура оставалась безопасной для здоровья женщины. Если соблюдать эту рекомендацию, ЭКО не представляет опасности для женского организма. В целом, представительницы прекрасного пола хорошо переносят процедуру, так как с момента разработки этой технологии она претерпела значительные изменения и усовершенствования.
Если обратиться к истории, то первое ЭКО было проведено в Великобритании в 1977 году. В России же эта технология стала доступна только в 1986 году. В те годы методика сильно отличалась от современной. Например, для извлечения яйцеклеток врачи проводили операцию с проникновением в брюшную полость, чтобы добраться до яичников. Сегодня ЭКО проводится на совершенно ином уровне. Процесс осуществляется через свод влагалища под контролем ультразвука. Для этого используется специальная игла, которая устанавливается на датчик УЗИ. Благодаря этой насадке врач может точно контролировать все этапы процедуры, что делает её более безопасной и менее травматичной для пациентки.
— Какому проценту женщин после ЭКО удаётся забеременеть с первой попытки?
— При первой попытке ЭКО вероятность успеха составляет около 20–25%. Если рассматривать эмбрион как "ученика", его можно условно разделить на "отличника", "хорошиста" и "троечника", чтобы пациентка могла понять, о чём идёт речь. На первый взгляд эмбрион может выглядеть здоровым и качественным, но его внутреннее содержание невозможно оценить сразу. Только после нескольких неудачных попыток ЭКО мы можем предложить пациентке генетическое тестирование, чтобы выявить возможные проблемы.
Пациенты часто надеются, что беременность наступит с первой попытки, но, к сожалению, это не всегда так. Иногда требуется одна, две, три попытки, а иногда и больше, прежде чем удаётся добиться положительного результата. Бывает, что здоровье женщины и её партнёра в порядке, но беременность не наступает. Пациентка настолько эмоционально напряжена, что внутренне убеждает себя в том, что у неё есть проблемы, и из-за этого возникает блокировка. Иногда это состояние становится настолько сильным, что без помощи психолога не обойтись. Тем не менее, наши пациенты не привыкли обращаться к психологам и часто считают, что разговора с мамой или подругой будет достаточно. Но это не всегда помогает. Я бы рекомендовала каждой супружеской паре проконсультироваться с психологом. Это повышает шансы на успешное ЭКО, так как психоэмоциональное состояние играет не последнюю роль в процессе.
— Речь же идёт о "психологическом бесплодии", верно? В вашей практике было такое, что, допустим, женщина сделала ЭКО, у неё появился ребёнок, и после этого через несколько лет она забеременела естественным путём?
— Да, такие случаи в моей практике есть. Если у пациентки трубы проходимы, такое не исключено. Например, у моей пациентки было несколько неудачных переносов, она должна была сейчас вступить в новую программу, подготовилась уже практически, но у нее самостоятельно наступила беременность. И бывают такие случаи, когда у пациентки 10 лет, 12 лет, даже, может быть, 15 лет не наступала беременность, фолликулов там пограничное количество, антимюллеров гормон тоже пограничный, уже практически назначена ей дата проведения программы ЭКО, а беременность наступила самостоятельно. То есть, опять же, мы говорим про ту же психосоматику.
— Как на успешность ЭКО влияет возраст?
— Как бы нам ни хотелось, чтобы пациенты обращались за помощью вовремя, зачастую пары, которые приходят к нам, годами, а то и десятилетиями, пытались забеременеть, проходя лечение у акушеров-гинекологов, которые уверяли их, что беременность наступит самостоятельно. В связи с чем необходимое обследование не проводилось, и драгоценное время упущено. Недавно ко мне обратилась пациентка, которой 39 лет, и она страдает от бесплодия уже более 12 лет. В таких случаях очень важно прежде всего успокоить женщину и дать ей надежду. Однако, как врач, я понимаю, что с возрастом шансы на успех ЭКО существенно снижаются. Для женщин до 35 лет вероятность наступления беременности с помощью ЭКО составляет около 30–35%, а в некоторых случаях может достигать и 40%. Это зависит от множества факторов, таких как гормональный фон, состояние матки и генетическая предрасположенность. Однако после 35 лет этот процент начинает значительно снижаться, а после 40 лет вероятность успешного исхода становится ещё ниже. Даже если беременность в итоге наступает, возрастные изменения могут привести к хромосомным аномалиям, что, к сожалению, может обернуться замершей беременностью или самопроизвольным выкидышем. Конечно, беременность после 40 лет возможна, но чаще всего она наступает с использованием донорских клеток.
— Женщины какого возраста чаще всего обращаются к вам?
— Если посмотреть в среднем, то среди пациенток, обращающихся за помощью, наименьшее количество приходится на женщин до 30 лет, а около 70% пациенток составляют женщины старше 35 лет. Почему так происходит? Во-первых, многие женщины сначала пытаются зачать ребёнка самостоятельно. Они обращаются к разным специалистам, которые убеждают их, что беременность возможна. Сейчас очень популярны онлайн-консультации и платные приёмы, где им обещают, что всё получится. Однако, к сожалению, время упущено, и чем позже пациентки начинают обращаться за помощью, тем меньше у них шансов на успех. Другие женщины, не имеющие полового партнёра, уже потеряли надежду на естественное зачатие и решают обратиться за помощью с донорскими клетками.
Кроме того, значительная часть женщин, особенно в возрасте около 30 лет, ещё не планируют беременность, поскольку их приоритеты: карьерный рост, приобретение жилья, обучение или просто желание "пожить для себя". Когда они приходят к нам в возрасте 40 лет и старше, к сожалению, время упущено: количество яйцеклеток значительно сокращено, и вероятность успешной беременности снижена. Эффективность ЭКО в таком возрасте, безусловно, становится гораздо ниже.
— В Интернете бытует мнение, что нередко от ЭКО рождаются близнецы. Как часто в данном случае фиксируются многоплодные беременности?
— Я могу ответить на этот вопрос следующим образом. Раньше можно было делать перенос в количестве трёх, четырёх и даже пяти эмбрионов. Но это сводится к акушерским рискам осложнения беременности и осложнений со стороны здоровья самой женщины. На сегодняшний день разрешается, если нет противопоказаний в анамнезе у пациентки, перенести два эмбриона. Но из одного эмбриончика может получиться еще два эмбриончика. Действительно, многоплодная беременность может возникнуть. В нашей практике такое ещё не встречалось, но тем не менее литература описывает такие факты. Если мы говорим про близнецов, такое встречается довольно часто.
— Нередко женщины боятся того, что дети, рождённые методом ЭКО, будут как-то отличаться от зачатых естественным путём, например, что они будут больше подвержены различным заболеваниям. Насколько их опасения оправданы?
— Из своего опыта могу сказать, что я не замечала никаких различий. Дети, родившиеся в результате ЭКО, часто наблюдаются у нас в детской поликлинике, которая расположена на первом этаже перинатального центра. Их здоровье ничем не отличается от здоровья детей, рожденных естественным путем. Это вполне здоровые и развивающиеся дети, которые, как правило, начинают говорить и ходить раньше, чем их сверстники. Поэтому никаких отклонений я не наблюдала.
— Как проходит сама процедура? Это больно?
— В среднем женщина 10 дней получает инъекции в живот, её тело плавно готовится к гормоновой нагрузке. После чего пациентке назначается дата трансвагинальной пункции. Эта неприятная процедура проводится под анестезией. В течение пяти дней эмбрион культивируется, и на пятые сутки мы переносим его. В результате весь процесс занимает примерно 18-19 дней. После этого пациентку выписывают из стационара, и она продолжает наблюдение у акушера-гинеколога.
Через 14 дней мы рекомендуем сдать анализ крови на ХГЧ, чтобы подтвердить беременность. Если титры ХГЧ растут, через 7 дней проводят ультразвуковое исследование для определения срока беременности, и затем женщина ставится на учёт. Во время беременности мы поддерживаем постоянную связь с пациенткой, рекомендуем ей обращаться к нам по мере необходимости. После родов женщины часто приходят к нам уже с детьми. Кстати, в нашем отделении мы организовали "Дерево надежды", куда можно приносить фотографии своих малышей. Оно является символом воплощения мечты в реальность.
Инструментарий для трансвагинальной пункции. Фото: Евгений Кулешов, ИА PrimaMedia
Инструментарий для трансвагинальной пункции. Фото: Евгений Кулешов, ИА PrimaMedia
Инструментарий для трансвагинальной пункции. Фото: Евгений Кулешов, ИА PrimaMedia
— Как пациентки могут попасть на программу ЭКО?
— Не все знают, что во Владивостоке работает Приморский краевой перинатальный центр, где можно пройти программу ЭКО по ОМС. В 2022 году на эти цели было выделено 200 квот, в 2023 году — уже 369, а в 2024 количество возросло до 400. В центре не существует очереди на проведение этой процедуры. Несмотря на увеличение количества квот, спрос на услугу продолжает расти. Для участия в программе необходимо прийти на консультацию к репродуктологу.
— Как меняется отношение общества к ЭКО?
— Многие пациенты, начинающие задумываться о программе ЭКО, остерегаются последствий: "Зачем это нужно? Рождаются ли здоровые дети? Не возникнут ли осложнения и так далее. Хочу сказать, что те счастливые родители, которые когда-то сомневались, теперь с радостью держат своего малыша на руках и приводят его к нам на осмотры. Один из таких ярких примеров — наша первая пациентка, которая прошла программу ЭКО в марте 2022 года, сразу после открытия нашего центра 11 января того же года. Сейчас этому малышу уже два года, и его родители не могут быть более счастливы. Они уже готовы к второй беременности.
— За процедурой обращаются граждане из ближнего зарубежья?
— К нам часто обращаются иностранцы, желающие пройти процедуру ЭКО, потому что в России она более доступна, чем в некоторых других странах. Несмотря на то, что для иностранных пациентов процедура проводится на платной основе, многие из них остаются довольны результатом. Беременности наступают, они благодарят нас за помощь и возвращаются в свои страны. В основном это жители Узбекистана.
— Что бы вы посоветовали женщинам, которые хотят детей, но боятся решиться на эту процедуру?
— Каждой супружеской паре хочу пожелать, чтобы в их семье появился долгожданный ребенок. Очень важно не терять драгоценное время. Если в течение года или полутора лет, особенно с учетом возраста, не наступает беременность, не стоит откладывать визит к репродуктологу. Он поможет найти решение и, возможно, исполнить мечту о детях.
